구부정한 허리, 종종걸음.. 노화가 아니라 파킨슨이라고?! (증상/특징/명의/주의약물)

안녕하세요 어니이니입니다. 좁은 보폭으로 종종걸음을 걸으시는 어르신들을 보신 적이 있을까요? 대부분 노화로 인해 변형된 걸음걸이라고 생각하시지만  알고 보니 파킨슨 질환을 앓고 있는 경우들이 많아요. 알츠하이머병 다음으로 흔한 퇴행성 뇌질환인 파킨슨병. 오늘은 파킨슨의 특징과 증상, 주의해야 하는 약물, 명의에 대해서 자세히 알려드릴게요 

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<목차> ▶ 파킨슨병이란? ▶ 파킨슨병의 원인 ▶ 파킨슨병의 특징 ▶ 파킨슨병의 증상    - 비운동증상    - 운동증상 ▶ 파킨슨 진단법 ▶ 파킨슨 치료법 ▶ 파킨슨 환자 주의약물 ▶ 명의추천

 

▶ 파킨슨병이란?

부천재활요양병원

파킨슨병은 알츠하이머병 다음으로 흔한 퇴행성 신경질환입니다

뇌간의 중앙에 존재하는 뇌흑질의 도파민계 신경이 파괴됨으로써 움직임에 장애가 나타나는 질환을 말합니다 (도파민이란, 뇌의 기저핵에 작용하여 우리가 원하는 대로 몸을 정교하게 움직일 수 있도록 하는 중요한 신경전달계 물질)
알츠하이머병과는 다르게 기억력 저하가 아닌, 떨림이나 보행장애등 운동증상을 나타내는 병입니다
1817년 James Parkinson 의사가 떨림, 보행장애를 가진 환자를 처음보고 이후에 비슷한 증상을 가진 환자들을 파킨슨 병이라고 부르게 되었습니다 

 

 

 

▶ 파킨슨병의 원인

• 파킨슨병의 원인에는 다양한 요인들이 있는데 유전적, 환경적, 노화가 주요 요인으로 작용을 합니다. 특히 유전적 요인은 유전자가 변이를 일으키거나 가족력이 있는 경우 파킨슨병의 유병률이 높게 나타납니다.
• 파킨슨병은 전체 환자의 5~10%만 유전, 즉 가족력에 의해 발생합니다. 유전자 돌연변이에 의해 증상이 생기기도 합니다
• 환경 독소, 미토콘드리아 기능 장애, 불필요한 단백질 처리 기능 이상 등이 이를 유발한다는 가설도 있습니다.

 

 

 

 

▶ 파킨슨병의 특징

보험뱅크 유한나님 블로그

• 안정 시 떨림 행동이 느려짐
• 경직 균형 장애가 특징적인 질환
• 최근 굉장한 유병률 증가를 보이고 있음 (국내에서 2004년에는 4만 명 정도, 2020년대에는 12만 명으로 세배이상 증가함)
• 나이별로 파킨슨 환자수를 보게 되면 60대 이상에서 파킨슨 병 환자의 발병률이 급증하는 것을 볼 수 있음
  
  

 

 

▶ 파킨슨병의 증상

깨금발재활한선생 블로그

증상은 뇌흑질 치밀부의 도파민계 신경이 60~80% 정도 소실된 후에 명확하게 나타나고, 파킨슨병은 운동증상이 나타나기 전부터 나타나는 비운동 증상들이 있습니다

 

1. 비운동증상

1) 인지기능 저하

전체 환자의 40% 정도에서 인지 기능저하가 동반됩니다. 파킨슨병 환자가 겪는 치매 증상은 알츠하이머병에서 나타나는 치매와 양상이 다릅니다. 환시를 겪기도 하고, 인지 기능 증상의 기복이 심할 수 있습니다. 안타깝지만 현실적으로 인지기능을 완치할 수 있는 치료는 없습니다 

 

2) 신경 정신 증상

• 우울감
• 불안감
• 무감동
• 충동조절장애
• 환시
• 정신증 등 

→ 50% 정도의 파킨슨 환자가 우울증을 겪는다고 해요. 이로 인해 약에 대한 순응도나 치료의욕이 떨어질 수 있습니다

 

 

3) 자율신경계 이상

기립성 저혈압, 소변장애, 변비, 성기능장애, 후각이상, 장운동 이상 등의 자율신경계 이상

→ 특히, 변비 같은 경우는 파킨슨병 진단 20년 전부터 증상이 나타날 수 있는 만큼, 초기 운동 증상들이 보인다면 파킨슨병 가능성을 염두에 두고 반드시 검사를 받아보셔야 해요

 

 

 

4) 수면장애

• 불면증
• 기면증
• 주간 과다 졸림증
• 하지불안 증후군
• 렘수면 행동장애(심한 잠꼬대, 헛손질과 헛발질 등)
• 주기성 사지운동장애등

→ 많은 파킨슨병 환자가 불면증을 호소합니다. 이외에도 다양한 수면장애가 동반될 수 있어요 

 

 

 
5) 배뇨장애

소변을 자주 보는 빈뇨증상

 

6) 기타
통증, 무감각, 피로, 후각 저하 등의 감각 이상이 동반됩니다.

 

 

 

2. 운동 증상

1) 떨림

몸이 떨리는 증상은 파킨슨 환자들의 가장 대표적이고 눈에 잘 띄는 증상입니다. 떨림은 주로 편한 자세로 앉아있거나 누워있을 때 나타나고 손이나 다리를 움직이면 사라지게 됩니다. 이 때문에 파킨슨 환자에게 나타나는 떨림을 '안정 시 진전'이라고 하기도 해요

 

 

2) 경직

파킨슨병 초기에는 근육이 뻣뻣해지는 경직 증상이 나타나는데 이를 근육이나 관절의 문제로 오인하기도 합니다

파킨슨이 진행됨에 따라서 근육이 조이거나 당기는 느낌, 근육의 통증이 느껴지기도 합니다

부위나 환자의 상태에 따라서 허리통증이나 다리통증, 저림, 두통등을 호소하는 경우도 있습니다

 

 

3) 서동
서동이란 행동이 느려짐을 의미합니다. 단추를 끼우거나 글씨를 쓰는 작업과 같이 미세한 움직임이 점점 둔해집니다. 눈 깜박임, 얼굴 표정, 걸을 때 팔 움직임, 자세 변경 등의 동작 횟수와 크기가 감소합니다. 많은 경우에 환자 본인은 잘 알지 못합니다. 주위 사람에게 지적을 받아야 비로소 알게 되는 경우도 있습니다.

 

4) 자세 불안정
몸의 자세를 유지하지 못하고 넘어집니다. 파킨슨병의 초기에는 드물지만 병이 진행되면 많은 환자들에게 나타나는 증상입니다

 

5) 구부정한 자세
목, 허리, 팔꿈치, 무릎 관절이 어르신들처럼 구부정하게 구부러진 자세가 됩니다. 

 

6) 보행 동결

걷기 시작할 때나 걷는도 중 발이 떨어지지 않아서 발걸음을 뗄 수가 없습니다. 파킨슨이 많이 진행된 경우 볼 수 있는 증상입니다 


 

▶ 파킨슨 진단법

파킨슨병을 확진할 수 있도록 지정되어 있는 검사는 따로 없기 때문에 전문의의 진찰소견이 가장 중요한 진단법이라고 할 수 있습니다. 뇌 자기 공명영상(MRI)나 뇌 PET촬영등이 진단에 도움이 됩니다

 


▶ 파킨슨 치료법

파킨슨병은 약물치료와 운동치료로 진행하게 됩니다

 

1. 약물치료

항파킨슨 제제에는 레보도파, 도파민 효현제, 아만타딘, 모노아미산화효소 억제제 등이 있고 이중 레보도파 제제가 가장 효과적이라고 알려져 있습니다. 그러나 장기간 도파민 제제를 사용하면 몸이나 얼굴을 불수의적으로 흔드는 이상운동증 등의 후기 운동 합병증이 발생할 수 있습니다. 

 

2. 운동치료 - 뻗기 운동/ 근력운동

아리아케어 분당구미센터

파킨슨병은 활동력을 떨어뜨리고 자세변형을 유발하게 됩니다. 고개가 앞으로 쏠리고 어깨와 등이 둥글게 구부러지게 되는데 이 때문에 몸을 곧이 펴는 뻗기 운동 등이 도움이 될 수 있습니다

근력운동을 강화하면 몸이 느려지고 뻣뻣해지더라도 이동성 및 기능을 유지하는데 많은 도움을 줍니다

파킨슨병 환자는 진행성 장애와 상관없이 신체 활동기능 유지를 위해서라도 운동을 지속적으로 해주셔야 해요

 

 

 

▶ 파킨슨 환자 주의약물

파킨슨 환자는 특히 소화제와 안정제 복용 시 매우 조심하셔야 합니다
 

1. 소화제

1) 멕소롱(Metoclopramide) : 맥페란(Macperan), 레글란(Reglan)

→  뇌도파민 수용체를 차단해서 억눌려 있는 아세틸콜린의 분비를 촉진하는 대부분의 소화제들은, 도파민들 차단시키게 되면 파킨슨병을 더 키우는 꼴이 되기 때문에 절대 금지복용입니다

 

2) 레보프라이드 : 레보설피아이드, 설피라이드, 레보프랜 등

→ 레보프라이드라는 약물을 위장관 운동을 항진시키는 약물로서, 우리나라에서 아주 흔하게 처방되는 약물이니만큼 각별한 주의가 필요합니다
파킨슨 환자가 파킨슨이 아닌 다른 증상으로 병원을 찾을 때에는 레보프라이드를 함유하고 있는 약물은 절대 금기임을 미리 이야기하고 처방받으셔야 해요(소화기계통, 관절염, 요통 등)
 

2. 안정제 

할로페리돌(Haloperidol), 퍼페나진(Perphenazine)

→  정신분열증이나 우울증에 사용되는 약물인 퍼페나진은 구강건조증, 배뇨장애를 악화시켜서 파킨슨병에 안 좋은 영향을 줄 수 있다고 합니다 

 

 

 

 

▶ 파킨슨 명의추천

서울아산병원 신경과 조성양 교수님